Матрас для медицинской кровати: секционный, противопролежневый, непромокаемый

Человек, который проводит в постели большую часть суток, живёт «на» матрасе: именно он определяет, будет ли спина отдыхать, а кожа — оставаться целой. Функциональная медицинская кровать умеет поднимать спинную секцию, сгибать тазобедренную и икроножную, менять высоту, а у продвинутых моделей — даже переворачивать человека набок. Но все эти возможности раскрываются только при одном условии: матрас должен «уметь» повторять каждое движение ложа. Обычный мебельный матрас для такой кровати не годится — и дело не только в комфорте.

Главная опасность для лежачего человека — пролежни: локальные повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают под действием длительного давления, сдвига и трения. Механизм прост: когда вес тела давит на один и тот же участок — чаще всего на крестец, лопатки, пятки и затылок, — сосуды пережимаются, кровь перестаёт приносить кислород, и ткань за считаные часы начинает погибать. Давление, действующее часами, повреждает ткани именно поэтому: оно перекрывает крово- и лимфоток и запускает гибель клеток, причём риск растёт и с силой давления, и с его продолжительностью [9]. Отсюда и требования к матрасу: распределять вес по максимально большой площади и не создавать «пиковых» точек давления.

В этой статье разберём, почему обычный матрас не подходит функциональной кровати, чем ячеистый противопролежневый матрас отличается от баллонного и какой кому нужен, зачем нужен непромокаемый чехол, как подобрать размер (в том числе самый ходовой — 90×200) и на что смотреть при покупке комплекта «кровать + матрас».

Коротко: главное

• Ложе медицинской кровати секционное, поэтому матрас должен быть гибким и цельным: пружинный или жёсткий монолитный матрас «зависает» над изломами секций и создаёт точки давления.
• Стандартная ширина ложа функциональной кровати — 90 см. Самые ходовые размеры медицинских матрасов — 195×90 и 200×90 см, но перед покупкой ложе нужно измерить.
• Противопролежневые матрасы делятся на ячеистые (мягче, дешевле, для умеренного риска и меньшего веса) и баллонные (трубчатые, для высокого риска, больших пролежней и крупных пациентов).
• По данным Кокрейновского обзора, воздушные противопролежневые поверхности снижают риск новых пролежней по сравнению с обычным поролоном примерно на треть–половину [1][2].
• Любой матрас не отменяет уход: положение тела меняют днём примерно каждые 2 часа, ночью — каждые 3 часа; международные рекомендации называют минимум 4–6 часов в зависимости от риска [8][13].
• При недержании обязателен непромокаемый чехол по размеру матраса плюс впитывающие пелёнки: влага размягчает кожу и ускоряет появление пролежней.
• Типы и параметры противопролежневых матрасов в России регламентируют ГОСТ Р 57769-2021 и ГОСТ Р 70056-2022 [11][12].

Почему обычный матрас не подходит: жёсткость и секции

У функциональной кровати ложе собрано из подвижных секций. В базовых моделях их четыре: головная (неподвижная), спинная, тазобедренная и икроножная. При подъёме спинной секции ложе изламывается, при опускании ног — изгибается ещё раз. У сложных электрических моделей секций больше: например, электрическая Belberg Artemida с матрасом в комплекте состоит из 11 подвижных секций, включая блоки бокового переворачивания. Любой матрас, уложенный на такое ложе, при каждой трансформации изгибается — и должен изгибаться свободно, без сопротивления.

Обычный мебельный матрас с этой задачей не справляется по трём причинам.

• Пружины и жёсткий монолит не гнутся по изломам. Пружинный блок или толстый цельный блок жёсткой пены над изломом секций «зависает мостом»: тело провисает в местах стыков, а по краям секций возникают участки повышенного давления — ровно там, где кость ближе всего к поверхности (крестец, лопатки). Итог обратный задуманному: вместо профилактики пролежней кровать сама создаёт их предпосылки.
• Жёсткость «для спины» не подходит лежачему. Ортопедическая жёсткость рассчитана на человека, который ворочается во сне и разгружает ткани сам. Обездвиженный человек такой возможности лишён: любая точка давления держится часами. Поэтому главный критерий медицинского матраса — не «поддержка позвоночника», а равномерное распределение веса и упругая податливость.
• Мебельный матрас плохо переносит обработку. Его чехол не рассчитан на регулярную влажную дезинфекцию, а сам блок впитывает запахи и влагу.

С секционностью связан и другой нюанс, о котором предупреждают специалисты по уходу: у дешёвых «санитарных» матрасов, склеенных из отдельных секций, стыки со временем расходятся, и в местах соединения на теле могут образовываться пролежни. Поэтому правильный матрас для функциональной кровати — цельный, но гибкий: единый блок, который спокойно изгибается по всем линиям трансформации, без продольных швов посередине [13]. Именно такие матрасы кладут в комплект к кроватям: например, к механической Мед-Мос Е-8 с секционным матрасом прилагается матрас в чехле, который по описанию производителя точно повторяет изгибы ложа при трансформации.

Даже среди поролоновых медицинских матрасов разница есть, и она подтверждена исследованиями: в Кокрейновском обзоре поролоновых поверхностей вязкоэластичный (запоминающий форму) поролон плотностью 40–60 кг/м³ снижал риск новых пролежней по сравнению с обычным поролоном плотностью около 33 кг/м³ [3]. Практический вывод: для медицинского матраса важна высокая плотность пены, а не «мягкость вообще».

Итак, матрас для медицинской кровати должен быть:

1. гибким — свободно повторять подъём спинной, тазобедренной и икроножной секций;
2. цельным — без пружин и без разрезающих тело продольных стыков;
3. из упругой пены высокой плотности либо из другого распределяющего давление материала;
4. снабжённым съёмным моющимся, лучше непромокаемым чехлом;
5. точно соответствовать размеру ложа (об этом — отдельный раздел ниже).

Подходящие варианты собраны в разделе матрасы и наматрасники для медицинских кроватей — туда входят и секционные поролоновые модели, и наматрасники, которые доукомплектовывают уже купленную кровать.

Противопролежневые матрасы: ячеистые и баллонные

Если человек проводит в постели почти весь день или у него уже появились краснота, которая не исчезает после поворота, одного поролонового матраса мало — нужна противопролежневая система. По международной классификации такие поверхности делятся на два больших класса: реактивные (статичные), которые просто перераспределяют давление за счёт особой конструкции, и активные (динамические), которые механически меняют свои свойства — например, поочерёдно накачивают и сдувают камеры [8]. ГОСТ Р 57769-2021 закрепляет типы противопролежневых матрасов и их основные параметры отдельным стандартом [11].

Оба рабочих класса на дому — это воздушные матрасы: связанные между собой камеры, которые наполняет встроенный или отдельный компрессор. Разница — в устройстве камер и в том, как именно снимается давление с тканей.

Ячеистые матрасы

Ячеистый матрас — это полотно из десятков небольших воздушных ячеек (внешне — ряды «пузырей»). Полотно кладут поверх основного секционного матраса или вместо него и подключают к небольшому компрессору: он либо слабо, но постоянно вентилирует ячейки, либо поочерёдно меняет давление в них по мягкому циклу. Вес человека распределяется на очень большое число упругих опор, поэтому пиковое давление на крестце и пятках заметно падает, а кожа дышит через перфорацию.

Кому подходит: при умеренном риске пролежней — человек лежит много, но сохраняет хоть какую-то подвижность; при профилактике на «первой стадии» — когда появилась нестойкая краснота; как временная система для лежачего с небольшим весом. Ячеистые системы легче, тише, дешевле и проще в перевозке. Ограничение — допустимая нагрузка: ячейка мягче трубки, поэтому такие матрасы рассчитаны на меньший вес (точные цифры смотрите в паспорте конкретной модели), а людям крупным специалисты по уходу рекомендуют трубчатые системы [13].

Интересно, что «простые» статичные воздушные системы в прямых сравнениях выглядят очень достойно: в многоцентровом рандомизированном исследовании в домах престарелых Бельгии у лежачих пожилых людей на статичных воздушных матрасах новые пролежни II–IV категорий за две недели появились у 5,2% участников против 11,7% на баллонных матрасах переменного давления — при меньшей стоимости покупки [4].

Баллонные (трубчатые) матрасы

Баллонный матрас собран из длинных продольных воздушных трубок-баллонов, которые проходит по всей длине ложа. Компрессор по заданному циклу попеременно накачивает и сдувает группы баллонов: под крестцом и другими уязвимыми зонами давление волной перекатывается с одной части тела на другую, и каждая точка кожи регулярно получает «передышку». Это и есть активная поверхность переменного давления — самый мощный бытовой инструмент профилактики.

Кому подходит: при высоком риске пролежней и при уже существующих глубоких пролежнях; при полной неподвижности и длительной обездвиженности — в исследовании E²MAO у пожилых пациентов, проводивших в постели не менее 15 часов в сутки, на баллонном матрасе пролежни за 30 дней появились у 6,5% против 38,9% на вязкоэластичном поролоновом [5]; при большом весе пациента — трубчатые баллоны жёстче ячеек и держат нагрузку лучше; после операций, при которых лежачий режим затягивается.

У баллонных систем есть практичные функции, на которые стоит смотреть при выборе: статический режим (компрессор держит постоянное давление без качания — удобно для процедур, кормления, транспортировки и людям, которых укачивает), отверстие-лючок в области таза для использования судна, регулировка степени накачивания под вес пациента, режим «автоматически возвращает давление после отключения света».

Что говорит наука и что это значит на практике

Крупный Кокрейновский обзор (32 рандомизированных исследования, 9058 участников) показал: баллонные матрасы переменного давления, вероятно, снижают долю людей с новыми пролежнями по сравнению с поролоновыми поверхностями (относительный риск 0,63), причём доказательства умеренной уверенности указывают, что они и экономически выгоднее поролона за счёт предотвращённых пролежней [1]. Сетевой метаанализ всех Кокрейновских обзоров по поверхностям уточнил картину: против обычного поролона лучше работают и статичные воздушные поверхности (относительный риск 0,46), и баллонные переменного давления (0,63) [2].

Но есть и важные оговорки, которые полезно знать до покупки. Во-первых, уверенность в превосходстве воздушных систем над другими хорошими поверхностями в этих исследованиях низкая, а систематический обзор рандомизированных исследований 2022 года прямо заключил: убедительных доказательств того, что баллонные матрасы превосходят все иные качественные поверхности, нет — главное, чтобы человек был в группе риска и получал полный комплекс профилактики [6]. Во-вторых, матрас не отменяет базовые мероприятия: в рандомизированном исследовании у больных с поворотами каждые 4 часа на поролоновом матрасе высокой плотности пролежни возникали не чаще, чем на баллонном матрасе с обычным режимом (15,3% против 15,6%) [7].

Поэтому рабочая формула такая: противопролежневый матрас снижает давление на ткани, но не заменяет уход [13]. Критично сохранять весь комплекс:

• менять положение тела днём примерно каждые 2 часа, ночью — каждые 3 часа; международные рекомендации NICE называют минимум каждые 6 часов, а при высоком риске — каждые 4 часа [8][10][13];
• ежедневно осматривать кожу (особенно крестец, пятки, лопатки, затылок) и держать её сухой и чистой;
• не растирать и не массировать покрасневшие участки — это противопоказано [10];
• следить за питанием и питьевым режимом, использовать подушки для разгрузки пяток и валики под бок.

Каталог готовых решений — в разделе противопролежневые матрасы и системы.

Сводная таблица: какой матрас кому

Непромокаемые чехлы и гигиена

После давления вторая по значимости причина повреждений кожи у лежачих — влага. Моча, кал и пот размягчают роговой слой кожи (мацерация), и та становится уязвимой к тем же нагрузкам: влажная кожа повреждается от давления намного быстрее. Поэтому при недержании непромокаемый чехол — не аксессуар, а часть профилактики пролежней.

Что использовать:

• Непромокаемый чехол на матрас — надевается по размеру матраса, закрывает его со всех сторон, протирается и стирается. Продаётся отдельно под любой размер, включая медицинские 195×90 и 200×90 см [13].
• Впитывающие одноразовые пелёнки и многоразовое абсорбирующее бельё — их меняют сразу после намокания; чехол при этом защищает сам матрас.
• Съёмный чехол противопролежневого матраса — у качественных моделей он водонепроницаемый снаружи и «дышащий» изнутри; его протирают мягким дезинфицирующим раствором, не снимая с полотна, а компрессор держат в сухом месте.

Несколько практических правил гигиены постели:

1. Простыня должна лежать без единой складки: складка под спиной — это то же самое, что камешек под кожей. Стандартная ширина функциональной кровати — 90 см, и обычные полутораспальные простыни на неё плохо натягиваются: они сбиваются и тянутся в складки. Опыт ухаживающих: берите двуспальную простыню, тогда края свободно подворачиваются под матрас, и полотно остаётся натянутым [13].
2. Не стелите поверх матраса непроницаемую клеёнку без впитывающего слоя — под ней скапливается влага, и вы собственными руками создадите «парник» для мацерации.
3. Кожу после гигиенических процедур тщательно высушивайте (промакивайте, а не трите) и защищайте барьерными средствами.
4. Мойте и дезинфицируйте чехол по инструкции производителя: большинство медицинских чехлов выдерживает обработку мыльным раствором и дезинфектантами бытовой концентрации.

Размер матраса под кровать: 90×200 и другие

Самая частая ошибка при покупке — «стандартный размер подойдёт сам собой». Не подойдёт. Ложа у медицинских кроватей разные, и даже у одного производителя размеры отличаются. Правильный порядок действий: измерить ложе по внутренней ширине и длине (от изголовья до ножной секции) и брать матрас точно под эти цифры.

Ориентиры по типовым размерам:

• Ширина 90 см — стандарт функциональных кроватей для домашнего ухода. Столько же, сколько у полутораспальной кровати, поэтому под неё проще всего подобрать и бельё.
• Длина 195–200 см — самые ходовые размеры медицинских матрасов: 195×90, 198×90, 200×90 см. Матрас должен занимать всю длину ложа, чтобы не было «пустых» зон у изголовья и изножья.
• Ширина 120 см и больше — усиленные и широкие кровати для крупных пациентов; под них выпускают матрасы 200×120 см.

Разницу между моделями легко видеть на реальных примерах. Ложе механической Мед-Мос Е-8 с секционным матрасом имеет размер 195,5×89,5 см — и под него идёт матрас 195×90 см: почти впритык, без щелей по краям. У электрической Belberg Artemida ложе 199×90 см, и комплектный матрас рассчитан точно под него — 199×90×7 см. Если бы матрас был «стандартные» 200 см длиной, он бы упирался в спинки и секции не могли свободно трансформироваться; будь он 190 см — у ног оставался бы провал.

Что происходит, если размер подобран неверно:

• матрас уже ложа — по краям образуются щели: тело проваливается краями, кожа натирается о раму, а боковые ограждения перестают защищать;
• матрас шире или длиннее ложа — упирается в спинки и боковые опоры, секции кровати не могут подняться полностью, механизм работает под нагрузкой, а полотно матраса перекашивается и собирается складками;
• матрас слишком тонкий — человек «пробивает» его до жёсткого основания, и все преимущества распределяющей поверхности сходят на нет.

По толщине ориентиры такие: секционные медицинские матрасы из поролона — обычно 6–12 см (этого достаточно при качественной пене высокой плотности); противопролежневые системы добавляются поверх и имеют собственную рабочую высоту, которая у ячеистых матрасов примерно 8–11 см, а у баллонных зависит от давления в трубках и указывается в паспорте. Длину подбирают с запасом: матрас должен быть длиннее роста человека минимум на 15–20 см, чтобы стопы не упирались в изножье.

Комплект «кровать + матрас»: на что смотреть при покупке

Покупать кровать сразу с матрасом удобно по двум причинам. Во-первых, производитель гарантирует совместимость: матрас точно совпадает с размером ложа и рассчитан на трансформацию именно этой модели. Во-вторых, это проще логистически: один заказ, одна доставка, одна сборка. Производители Med-Mos (Мед-Мос) и Belberg выпускают такие комплекты и в механическом, и в электрическом исполнении.

Чек-лист выбора комплекта:

1. Размер ложа и матраса. Попросите в карточке товара точные размеры: длину и ширину ложа, размер комплектного матраса. Пример корректной пары: ложе 195,5×89,5 см — матрас 195×90 см.
2. Секционность и тип привода. Механические кровати с червячным приводом (например, Belberg Dana или Мед-Мос Е-8) меняют положение плавно и без электричества; электрические с пультом (Мед-Мос DB-6, Belberg Artemida) позволяют человеку управлять положением самостоятельно. У электрических важна опция резервного питания: электрическая Мед-Мос DB-6 с аккумулятором и матрасом сохраняет работоспособность всех функций даже при отключении электричества — для лежачего человека это вопрос безопасности, а не удобства.
3. Число секций и дополнительные функции. Базовые четыре секции закрывают потребности большинства домашних ситуаций. Модели с боковым переворачиванием (как у Belberg Artemida — 11 секций с поворотом блоков до 55°) нужны при выраженной обездвиженности, когда родственникам физически тяжело поворачивать человека каждые два часа.
4. Максимальная нагрузка с запасом. У типовых моделей допустимая нагрузка — от 180 до 250 кг. Считайте вес пациента плюс вес матраса и белья и берите запас хотя бы 15–20%.
5. Тип комплектного матраса и ваш риск пролежней. Если человек встаёт и садится — достаточно секционного поролонового. Если проводит в постели весь день — уточняйте, комплектуется ли кровать именно противопролежневой системой, или её придётся докупить отдельно (ячеистую или баллонную — по таблице выше).
6. Чехол матраса. Съёмный, непромокаемый, пригодный для дезинфекции — это снимает половину бытовых проблем с гигиеной.
7. Регистрация Росздравнадзора. Кровать и противопролежневая система — медицинские изделия; наличие регистрационного удостоверения означает, что конструкция прошла проверку безопасности. У моделей Med-Mos оно есть, что важно, если планируете получать изделие по программе компенсации или ИПРА.
8. Сервисные мелочи. Для баллонных матрасов — уровень шума компрессора и длина шнура; для кровати — характер колёс (тормоза на каждом), боковые ограждения, отверстия для инфузионной стойки и дуги подтягивания, наличие туалетного устройства.

Заключение

Матрас для медицинской кровати — это не «мягкое место», а рабочий элемент системы ухода. Краткая логика выбора: сначала точно измеряете ложе и берёте гибкий цельный секционный матрас точно по размеру (чаще всего 195×90 или 200×90 см); затем честно оцениваете риск пролежней — сколько человек лежит, двигается ли, есть ли краснота, каков вес; при умеренном риске добавляете ячеистую противопролежневую систему, при высоком — баллонную переменного давления; при недержании в обязательном порядке закрываете постель непромокаемым чехлом и впитывающими пелёнками. И главное — какой бы дорогой матрас вы ни купили, он лишь снижает давление на ткани: регулярные перевороты, осмотр кожи, сухость и питание остаются основой профилактики пролежней.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Баллонные (активные) воздушные поверхности для профилактики пролежней (Shi C., Dumville J.C., Cullum N. и др.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
2. Кровати, наматрасники и матрасы для профилактики и лечения пролежней: обзор Кокрейновских обзоров и сетевой метаанализ (Shi C., Dumville J.C., Cullum N. и др.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
3. Поролоновые поверхности для профилактики пролежней (Shi C., Dumville J.C., Cullum N., Rhodes S., McInnes E.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
4. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование сравнения статичного воздушного матраса и баллонного матраса переменного давления для профилактики пролежней у жителей домов престарелых (Beeckman D., Serraes B., Anrys C. и др.) // International Journal of Nursing Studies. 2019.
5. Профилактическая эффективность баллонного матраса переменного давления у пожилых пациентов: рандомизированное исследование E²MAO (Соваж П., Туфле М., Прадер К. и др.) // Journal of Wound Care. 2017.
6. Эффекты баллонных матрасов переменного давления в профилактике повреждений от давления: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований (Ким С.Ё., Ким Х.Дж., Ан Дж.У. и др.) // Worldviews on Evidence-Based Nursing. 2022.
7. Эффективность баллонного матраса переменного давления для профилактики пролежней (Вандерве К., Грипдонк М.Х., Дефлор Т.) // Age and Ageing. 2005.
8. Профилактика и лечение пролежней/повреждений от давления: международное клиническое практическое руководство // European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA). 2019.
9. Механизм развития повреждений от давления (этиология) // Международное руководство EPUAP/NPIAP/PPPIA.
10. Пролежни: профилактика и ведение. Клиническое руководство CG179 // National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2014 (с обновлениями).
11. ГОСТ Р 57769-2021 «Матрацы и подушки противопролежневые. Типы и основные параметры» // Росстандарт. 2021.
12. ГОСТ Р 70056-2022 «Матрацы и подушки противопролежневые. Общие технические условия» // Росстандарт. 2022.
13. Матрасы, чехлы и бельё для медицинских кроватей // Проект «Про Паллиатив» (фонд «Вера»).