Кресло-кровать для лежачих больных: когда она удобнее кровати

Когда человек проводит в постели недели и месяцы, у семьи рано или поздно встаёт вопрос: достаточно ли одной функциональной кровати? Пациент хочет есть, смотреть в окно и общаться не строго лёжа, а ухаживающим нужно мыть и пересаживать его с наименьшими усилиями. На помощь приходят два вида оборудования, которые часто путают: медицинское кресло-кровать — кресло, раскладывающееся в ровное спальное место, — и санитарное кресло-каталка, то есть кресло-коляска с судном для гигиенических процедур.

Оба варианта решают одну задачу: дают больному сидячее положение без «горки подушек» и без риска сползти, а близким — возможность возить его по квартире и подмывать прямо в кресле. При этом ни то, ни другое не отменяет полноценную кровать: кожа сидящего человека страдает от давления сильнее, чем кожа лежащего, и круглосуточно сидеть в кресле нельзя.

В этой статье разберёмся, кому подходит кресло-кровать и кресло-каталка, чем хороши санитарные версии с судном, почему «день в кресле, ночь в кровати» считается правильным режимом, какие у сидячего положения ограничения с точки зрения пролежней — и как при необходимости получить «кресло» прямо в кровати с функцией кардиокресло.

Коротко: главное

• В сидячем положении весь вес верхней части тела давит на две маленькие опоры — седалищные бугры: измеренные пиковые давления под ними достигают 88–221 мм рт. ст., тогда как лёжа на матрасе пиковое давление в зоне крестца обычно составляет 30–53 мм рт. ст.
• Через 30 минут сидения кровоток в коже ног снижается на 53–75%, поэтому сидячим больным нужно менять позу и разгружать ягодицы не реже, чем каждые 2 часа, а лучше — каждые 30–60 минут.
• В учреждениях длительного ухода человек может проводить в сидячем положении до 12 часов в день — при условии регулярных пересаживаний и смены опоры.
• Санитарное кресло-каталка с судном позволяет проводить гигиену и туалет прямо в кресле, без болезненных перетаскиваний на кровать и обратно.
• Рациональная схема для лежачего больного: ночь — в кровати, день — в кресле или в положении «кардиокресло»; так меняется давление на кожу, легче дышать, есть и общаться.
• Функция кардиокресло в медицинской кровати (например, у Мед-Мос YG-5 или Belberg Artemida) частично заменяет отдельное кресло: спинка поднимается, ножная секция опускается — пациент сидит, не покидая постели.
• Кресло-кровать — не замена кровати, а дополнение: спальное место в кресле рассчитано на временное пребывание и уход, постоянный сон по-прежнему лучше на полноценной кровати.

Что такое медицинское кресло-кровать и кому оно подходит

Медицинское кресло-кровать — это устойчивое кресло на колёсах, которое одним движением раскладывается в ровное или почти ровное спальное место. В разложенном виде оно повторяет геометрию функциональной кровати: спальное полотно с подъёмом головной и ножной секций, боковые ограждения, иногда встроенное судно. В собранном виде это глубокое кресло с подлокотниками, в котором можно есть, читать, смотреть телевизор и просто бодрствовать.

Кресло-кровать и кресло-каталка рассчитаны на людей, которые:

• проводят в постели большую часть дня, но способны находиться в сидячем или полусидячем положении без вреда для здоровья (после согласования с врачом);
• восстанавливаются после инсульта, перелома шейки бедра, тяжёлой операции и нуждаются в постепенной «вертикализации» — возвращении к сидячей позе;
• живут в одной комнате с родственниками и хотят участвовать в семейной жизни, а не смотреть в потолок;
• нуждаются в частой гигиене — здесь выручают санитарные версии с судном;
• пересаживаются на коляску, но не могут без помощи встать с обычного стула: пересаживание из кровати в кресло — безопаснее, чем попытка дойти до стула.

Отдельная житейская ситуация — маленькая квартира или палата, где обычная кровать занимает всю комнату, а ночует рядом второй человек. Кресло-кровать экономит место днём: разложенное — это кровать, сложенное — кресло, на котором можно сидеть самому или присесть гостье.

Чем кресло-кровать отличается от кровати

На первый взгляд это две похожие «лежачие» конструкции, но задачи у них разные. Функциональная кровать — основное спальное место с широким ложем примерно 90 см, электроприводом или ручными рычагами, регулировками секций и местом под матрас. Кресло-кровать — устройство на колёсах с узким сиденьем (обычно 40–51 см), рассчитанное на бодрствование, перемещения по дому и кратковременный отдых.

Санитарные версии: кресло с судном

Санитарным называют кресло-каталку (кресло-коляску), у которого под сиденьем встроено судно с крышкой или съёмное ведро. Обивка у таких моделей — моющаяся, колёса с тормозами, спинка и подлокотники часто откидываются для безопасного пересаживания. Практическая ценность огромна: мытьё и отправление нужд происходят прямо в кресле, в душе или возле кровати, без опасных переносов на руках.

Санитарные кресла-каталки нужны больным, которые:

• не контролируют вовремя позывы и не успевают дойти до туалета;
• переносят перевозку на кровать только с болью — после операций, при переломах, онкологических заболеваниях;
• живут с одним ухаживающим, которому физически тяжело перемещать человека в одиночку.

Современные кресла-коляски с санитарным оснащением широко представлены в разделе кресел-колясок и инвалидных колясок: там есть механические и электрические версии, в том числе с высокой спинкой и съёмными подлокотниками. Выбирая такое кресло, смотрите на ширину сиденья (между подлокотниками должно оставаться по 3–5 см запаса с каждой стороны), допустимую нагрузку, наличие судна и тормозов на обеих колёсных парах.

Впрочем, судно может быть не только у кресла, но и у кровати. Модели с туалетным устройством — отдельная заметная группа в категории медицинских кроватей: например, кровать Med-Mos YG-2 с электроприводом совмещает подъём спинки, кардиокресло и съёмное туалетное устройство с судном, что закрывает сразу две задачи — поза «сидя» и гигиена без пересаживания. Подробнее об этом типе кроватей — в материале про кровать с туалетным устройством Мед-Мос YG-2.

Физиология сидячего положения: почему оно и полезно, и опасно

Давление в сидя: вся нагрузка на седалищные бугры

Когда человек лежит на спине, вес распределён по затылку, лопаткам, крестцу, ягодицам и пяткам — площадь опоры большая. Когда он садится, верхняя половина тела опирается фактически на две костные точки — седалищные бугры. Давление на них измерялось многократно: в классической работе на подкосных подушках пиковые давления под седалищными буграми составили от 88 до 146 мм рт. ст. на воздушной подушке и от 106 до 221 мм рт. ст. на поролоновой — и заметно росли при наклоне корпуса в сторону. Для сравнения: у лежачих пациентов пиковое давление в зоне крестца на стандартном больничном матрасе укладывается примерно в 30–53 мм рт. ст.

Отсюда простой вывод, который важен для ухаживающих: сидеть для кожи тяжелее, чем лежать. Ткани сдавливаются сильнее, а у лежачего больного к этому добавляются тонкая кожа, потеря мышечной прослойки, недержание и плохое питание — классические факторы риска пролежней. Поэтому сидячее положение — это не «отдых для кожи», а наоборот, режим повышенной нагрузки, который обязательно нужно разбавлять разгрузкой.

Кровоток и риск пролежней у сидячих

Вторая проблема — кровоснабжение. У здоровых людей уже через 30 минут сидения в кресле кожный кровоток в области стоп снижается на 53–75%, а у пациентов с поражением спинного мозга — тем более: у них к механическому сдавливанию добавляется ослабленное артериальное кровообращение в ногах. Смена позы действительно помогает: исследования на креслах-колясках показывают, что наклоны корпуса вперёд и в сторону существенно снижают давление под седалищными буграми и восстанавливают кровоток в тканях. При этом обычное «отжимание на руках» снимает давление с кожи, но не всегда успевает восстановить кровоснабжение — тканям нужна не разовая разгрузка, а регулярная смена опоры.

Именно поэтому международные руководства по профилактике пролежней (EPUAP/NPIAP/PPPIA) требуют оценивать сидячих пациентов как группу риска и предусматривать для них пересаживание и смену позы по расписанию. На практике в учреждениях длительного ухода ориентируются на правило «не дольше 2 часов в одной позе», а для сидячих пользователей колясок разгрузку делают ещё чаще — каждые 30–60 минут. Проверенный ориентир для домашнего ухода:

• менять положение тела лежачего больного каждые 2 часа (на спине — на левый бок — на правый бок — снова на спину);
• сидящего в кресле перекладывать или пересаживать тоже не реже чем каждые 2 часа, а внутри этих двух часов — каждые 30–60 минут слегка менять позу: наклон вперёд, перенос веса на бок, подъём ног на подставку;
• осматривать кожу крестца, ягодиц и копчика утром и вечером: покраснение, не исчезающее после разгрузки, — сигнал вернуться в постель и обратиться к специалисту по уходу.

Что сидячее положение даёт больному

При всех оговорках отказываться от сидячего положения нельзя — наоборот, в стационарах и реанимациях оно считается частью лечения. Стандарты интенсивной терапии прямо называют раннюю активизацию — пробуждение, присаживание, вставание — основой ухода, и данные показывают, что при правильном отборе она безопасна и переносится хорошо, в том числе у неврологических пациентов. Сидя больной:

• легче дышит: диафрагма не поджимается органами брюшной полости, легче откашливается мокрота, снижается риск застойных явлений в лёгких;
• может есть и пить, не рискуя поперхнуться, — кормить лёжа на спине опасно;
• видит окружающий мир, общается, слышит — это прямо влияет на настроение и готовность к восстановлению;
• снижается риск запоров и застойных отёков, работе кишечника помогает вертикальное положение;
• у ухаживающих появляется окно для смены постельного белья, обработки кожи и гимнастики.

Сотрудники фонда «Вера» формулируют это так: подъём изголовья нужен, «чтобы умыться, попить или поесть — и не поперхнуться; чтобы поменять положение тела — это профилактика застоя и пролежней. И вообще, чтобы бодрствовать, ведь в положении лёжа мы только спим или отдыхаем».

«День в кресле, ночь в кровати»: как организовать второе спальное место

Самая практичная схема домашнего ухода выглядит так: ночь пациент проводит в функциональной кровати, а на день его пересаживают — в кресло-кровать, санитарное кресло-каталку или в положение «кардиокресло» прямо в кровати. Так кожа за сутки получает два разных рисунка нагрузки: ночью давят крестец и пятки, днём — седалищные бугры и бёдра. Ни одна зона не находится под давлением круглые сутки, а это и есть главный механизм профилактики пролежней.

Как это устроено на практике:

1. Утро. Пациента подмывают, меняют подгузник и бельё, осматривают кожу. Спинку кровати поднимают в положение полусидя, дают 10–15 минут привыкнуть к перемене позы — резкий подъём из полностью горизонтального положения вызывает головокружение.
2. Пересаживание. Кресло ставят вплотную и фиксируют тормоза, подлокотник со стороны кровати откидывают. Перенос выполняют по технике безопасного перемещения: не тянуть больного за руки и подмышки, использовать поворотный диск или широкую эластичную ленту под ягодицами, свои ноги — в полуприседе. Если человек тяжёлый, не держится на ногах или после свежего инсульта — не пересаживать в одиночку.
3. День в кресле. Под ягодицы — противопролежневая подушка, стопы — на подставку, спина — с опорой. Каждые 30–60 минут — смена позы: наклон вперёд, перенос веса с бугра на бугор, возврат в кровать для отдыха. Обед, лекарства, процедуры удобно проводить в кресле.
4. Вечер. Обратное пересаживание в кровать, гигиенические процедуры — именно здесь выручает судно в санитарном кресле, — осмотр кожи, и пациент остаётся в кровати на ночь с приподнятыми на 30° ножными секциями, если есть отёки.

Роль «дневного кресла» может играть не только отдельное кресло-кровать. Функциональные кровати с функцией кардиокресло делают то же самое без единого пересаживания: спинная секция поднимается до 75–80°, коленная и ножная опускаются вниз, и ложе превращается в кресло. Так устроена, например, механическая кровать Мед-Мос YG-5 с пятью функциями — регулировка головной секции 0–75°, ножной от −55° до +35°, боковой переворот до 55°, судно и нагрузка до 200 кг. Электрическая кровать Belberg Artemida идёт дальше: 11 подвижных секций, туалетное устройство с электроприводом, встроенная противопролежневая программа, которая каждые 45 минут сама чуть поворачивает пациента набок, и положение «кардиокресло» одной кнопкой с пульта. Если пациент переносит смену позы тяжело и каждое пересаживание для него стресс, кардиокресло в кровати — часто более щадящий способ устроить «день сидя».

Выбирать между отдельным креслом и кардиокреслом в кровати стоит по образу дня пациента: если он любит переезжать на кухню и в гостиную, смотреть в окно — отдельное кресло-каталка незаменимо; если каждый перенос даётся с трудом — приоритет за кроватью с электроприводом. Сопутствующие товары — противопролежневые подушки, поручни, средства гигиены — удобно смотреть в разделе реабилитации.

Ограничения: когда кресло-кровать не подходит и что делать вместо этого

Кресло-кровать и санитарное кресло — инструмент, у которого есть жёсткие границы. Сидячее положение противопоказано или резко ограничено, если:

• больной не может держать голову и туловище. В кресле без высокоспинковой поддержки и боковых фиксаторов такой пациент заваливается, а мягкая спинка формирует «позу креветки» с давлением на крестец и затылок;
• есть свежие или множественные пролежни крестца и ягодиц. Сидение на раневой поверхности недопустимо — сначала заживление, разгрузка, пересмотр режима;
• пациент не понимает, где перележал. Тяжёлая деменция и нарушения сознания лишают человека возможности чувствовать дискомфорт и проситься на пересаживание — весь контроль ложится на ухаживающего;
• кресло используется как постоянная кровать. Сон сутками в разложенном кресле-кровати — прямой путь к пролежням седалищных бугров и копчика: узкое жёсткое основание, смятая ткань, швы и молнии под поясницей дают очаги давления, которых нет на хорошем матрасе;
• есть нестабильные состояния. Головокружение при перемене позы, выраженная одышка в вертикальном положении, перелом в остром периоде, неконтролируемое недержание без подгузника — всё это требует индивидуального решения с врачом о том, сколько можно сидеть и в какой позе.

Отдельно подчеркнём про длительность. Данные наблюдений показывают, что и родственники, и даже персонал учреждений часто недооценивают, сколько времени человек сидит без движения: в исследованиях фиксируются 12 часов в сидячем положении за день. Домашняя проверка простая: если к вечеру на коже копчика или ягодиц появился стойкий покрасневший участок, тёплый на ощупь, — сидячее время превышает возможности тканей, и его нужно сократить, вернув пациента в кровать и на противопролежневый матрас.

Именно поэтому врачи и специалисты по уходу настойчиво повторяют: кресло и кровать — не конкуренты, а комплект. Кровать с противопролежневым матрасом остаётся базой, где организм восстанавливается; кресло-кровать или кардиокресло открывает день. Убрать кровать и оставить одно кресло — значит поменять безопасный режим на рискованный.

Короткий чек-лист перед покупкой кресла-кровати

• Согласуйте с лечащим врачом допустимую длительность сидячей позы и ограничений по наклону головы.
• Измерьте ширину сиденья по бёдрам пациента в самом широком месте и добавьте 5–10 см запаса.
• Проверьте грузоподъёмность с запасом не менее 20–25 кг к текущему весу больного.
• Для гигиены выбирайте версию с судном, съёмной моющейся обивкой и откидными подлокотниками.
• Обязательно наличие тормозов на колёсах и боковых ограждений, если пациент слаб или беспокоен.
• Заложите в бюджет противопролежневую подушку на сиденье — при сидячем режиме она нужна так же, как матрас в кровати.
• Продумайте маршрут: пройдут ли кресло дверные проёмы, помещается ли оно в ванную, есть ли пороги.

Заключение

Кресло-кровать и санитарное кресло-каталка решают то, с чем кровать справляется плохо: дают лежачему человеку день в сидячем положении, упрощают гигиену и возвращают ему участие в домашней жизни. Физиология на стороне этой схемы — смена позы снижает риск пролежней и застоя, вертикальное положение облегчает дыхание и питание. Но ошибка дорого обходится: сидеть опасно дольше двух часов без разгрузки, а жить в кресле круглосуточно — недопустимо. Оптимальная конфигурация для лежачего больного — полноценная кровать как спальное место (при необходимости — с судном и кардиокреслом) плюс кресло или кресло-каталка для дня, с подушкой под ягодицы, чётким графиком пересаживаний и ежедневным осмотром кожи.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Международное клиническое руководство по профилактике и лечению пролежней EPUAP/NPIAP/PPPIA — European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019.
2. Koo T.K., Mak A.F., Lee Y.L. Влияние позы на биомеханику сидения: сравнение двух подушек — Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 1996.
3. Yu M., Park K.H., Shin J., Lee J.H. Пороговые значения контактного давления при пролежнях на стандартном и полиуретановом матрасах — International Wound Journal, 2022.
4. Дейтрик Дж., Чарал Дж., Бауман В., Тукман Дж. Снижение артериального кровотока в ногах при спинальной травме как причина поражений кожи — Angiology, 2007.
5. Соненблюм С., Вонк Т., Янсен Т., Спрайгл С. Влияние подушек и приёмов разгрузки на давление и кровоток в области седалищных бугров — Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2014.
6. Максоус М., Приб М., Бэнкард Дж. и др. Измерение перфузии тканей во время разгрузки давления: взгляд на профилактику пролежней — The Journal of Spinal Cord Medicine, 2007.
7. Вос-Дрейпер Т. и др. Взгляд персонала учреждений длительного ухода на профилактику пролежней, связанных с сидением — Journal of Medical Internet Research, 2025.
8. Ходжсон К. и др. Стандарт помощи: реабилитация при тяжёлых состояниях — Intensive Care Medicine, 2026.
9. Арзаюс-Патиньо Л., Эстела-Сапе Х., Санклементе-Кардоса В. Безопасность ранней активизации у неврологических пациентов — Critical Care Research and Practice, 2025.
10. Как выбрать медицинскую кровать для дома — просветительский портал «Про Паллиатив» (фонд помощи хосписам «Вера»), без даты.
11. Как пересаживать тяжелобольного человека с кровати на стул — просветительский портал «Про Паллиатив» (фонд помощи хосписам «Вера»), без даты.
12. Профилактика, диагностика и лечение пролежневого процесса у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи — ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ», 2022.