Клеенка, пеленки и белье для медицинской кровати

Медицинская кровать решает проблему положения и перемещения, но постельное белье и впитывающие принадлежности — это то, с чем кожа человека контактирует круглые сутки. Правильно подобранные клеенка, пеленки, простыни и чехол на матрас защищают кожу от влаги и трения, упрощают перестилание и продлевают срок службы самого матраса. Неправильные — дают обратный эффект: жесткие складки, сбивающаяся ткань и промокшее полотно становятся причиной опрелостей, дерматита и пролежней.

В этой статье разберем, что постелить на ложе секционной кровати и в каком порядке, чем клеенка отличается от впитывающей пеленки и когда какая уместнее, какие размеры нужны для стандартных лож 190×90 и 195×90 см, как поступить с кроватью с санитарным отверстием, зачем нужен влагозащитный чехол на молнии и как выстроить график смены и стирки без лишней нагрузки на ухаживающего.

Речь пойдет о расходниках для медицинских кроватей для домашнего ухода — механических и электрических моделей с секционным ложем. Принципы одинаковы для любой кровати: сначала влагозащита ложа, затем впитывающий слой под пациентом, сверху — чистое сухое полотно без единой складки.

Коротко: главное

• Основа постели — влагонепроницаемый барьер на ложе (клеенка или матрас с водонепроницаемым чехлом), поверх него — впитывающая пеленка, поверх — простыня.
• Влажная кожа легче повреждается: на мокрой коже достаточно меньшего трения, чтобы появились ссадины, а мокрая хлопковая простыня резко усиливает трение о кожу.
• Стандартное ложе домашних медицинских кроватей — 195,5×89,5 см (под матрас 195×90 см) или 198×90 см; пеленка 60×90 см закрывает зону таза, но не всю ширину ложа.
• Для кровати с санитарным отверстием удобны простыни с вырезом или на завязках/резинке по сегментам.
• Впитывающую пеленку меняют по мере промокания — при недержании несколько раз в сутки, после каждого эпизода с калом — немедленно, с очищением кожи и барьерным средством.
• Белье, испачканное мочой или калом, стирают отдельно от остального при температуре не ниже 60 °C.
• Матрас должен быть в целостном влагозащитном чехле: поврежденный чехол превращает наполнитель в резервуар микрофлоры, очистить который в домашних условиях невозможно.

Почему постель — это часть ухода за кожей

У человека, который большую часть дня проводит в кровати, кожа постоянно сталкивается с тремя факторами риска: давлением, влагой и трением. Влага здесь играет особую роль. Кожа, которая остается влажной от пота, мочи или остатков воды после обмывания, становится более проницаемой для раздражающих веществ и активнее заселяется микробами, а для того, чтобы влажную кожу стереть до ссадины, нужно заметно меньше усилий, чем для сухой (Kemp, 1994). Ферменты мочи и кала дополнительно разрушают защитный барьер и сдвигают кислотность кожи в щелочную сторону — так развивается ассоциированный с недержанием дерматит: покраснение, мокнутие и болезненность в зоне подгузника и пеленок. Он отличается от пролежней тем, что затрагивает не точки опоры, а всю контактирующую с выделениями область, и встречается у большинства тяжелобольных с недержанием.

Современные обзоры сходятся в одном: структурированный уход за кожей работает лучше, чем мыло и вода. Кокрейновский обзор вмешательств при этом дерматите показал, что обычное мыло и вода хуже всего справляются с профилактикой и лечением, а регулярное применение очищающих, увлажняющих и защитных средств снижает частоту и тяжесть поражений (Beeckman и др., 2016). Обзор исследований по коже пожилых людей подтверждает: мягкие очищающие средства без мыла и защитные кремы уменьшают сухость и тяжесть дерматита, а средства с кислым pH (около 4) восстанавливают барьер кожи (Lichterfeld-Kottner и др., 2020). Но никакой крем не поможет, если человек лежит в мокрой пеленке со смятой простыней — уход за кожей и правильная постель работают только вместе (Beeckman и др., 2009).

Второй аргумент — трение. Экспериментальные работы показали, что смачивание хлопковой или хлопко-полиэфирной простыни резко увеличивает коэффициент трения о кожу: мокрая ткань буквально «стирает» кожу, когда человека подтягивают или переворачивают. Одноразовые подкладки с гладкой непромокаемой подложкой, наоборот, скользят по ложу и снижают трение (Biesecker и др., 1995). Третий аргумент — гигиена. Возбудители инфекций мочевых путей находят на простынях лежачих пациентов: в исследовании 33 больных с инфекцией мочевых путей те же возбудители выделялись с нижней простыни у десяти из них (Sanderson и Alshafi, 1995). А матрас без целостного чехла становится неисправимым резервуаром микробов: кровать в целом называют недооцененным источником внутрибольничных инфекций, при этом наибольшую опасность представляют именно матрасы и подушки, контактирующие с пациентом напрямую (Creamer, Humphreys, 2008). Из этого следуют практические правила, которые разобраны ниже.

Клеенка или впитывающие пеленки: что выбрать

Клеенка — это многоразовый влагозащитный барьер. Медицинская клеенка из поливинилхлорида или с тканевой основой стелется на ложе или наматывается на матрас и принимает на себя всю жидкость, не пропуская ее к матрасу. Впитывающая пеленка решает другую задачу: ее верхний слой пропускает жидкость внутрь, к абсорбирующему наполнителю, и держит ее там, оставляя кожу сухой. Исследования устройства впитывающих подкладок выделяют три рабочих качества: быстро распределяющее влагу ядро, отсутствие «возврата» жидкости обратно к коже и гладкая подложка, которая не цепляется за простыню и не травмирует кожу при движениях (Edlich и др., 2006). Именно по этим признакам стоит выбирать и пеленки.

На практике правильный ответ — не «или-или», а совместная работа. Классическая схема укладки выглядит так: влагозащитный барьер на ложе (клеенка с запасом за края матраса либо матрас в водонепроницаемом чехле) → впитывающая пеленка шириной во все ложе или хотя бы во всю зону таза → простыня. Тогда клеенка страхует от протечек на сам матрас, пеленка забирает влагу от кожи, а простыня дает телу привычную сухую ткань. При сильном недержании используют две пеленки: большая снизу на всю ширину ложа и вторая под тазом. Ночью или при обильных выделениях одноразовая пеленка может лежать поверх простыни, чтобы менять ее, не перестилая всю постель, — но тогда под нее стоит подкладывать многоразовую впитывающую, чтобы жидкость не уходила дальше.

Чего клеенка делать не должна — заменять собой весь впитывающий слой. Человек, лежащий прямо на клеенке под обычной простыней, потеет, и влага остается на коже: эффект тот же, от которого уход должен защищать. Клеенка — барьер для матраса, пеленка — для кожи.

Размеры: как подобрать под кровать и матрас

Начните с измерения ложа — внутреннего размера спального места между ограждениями, без спинок. У домашних медицинских кроватей ложе стандартное, но не единое: у Мед-Мос Е-8 и Belberg Dana оно составляет 195,5×89,5 см, а у Belberg Olympia — 198×90 см. То есть под эти кровати нужен матрас длиной 195 или 198 см и шириной 90 см, и тот же размер диктует простыню. В продаже встречаются матрасы для медицинских кроватей размером 190×90, 195×90, 198×90 и 200×90 см — например, фирменные матрасы Med-Mos выпускаются под конкретные модели, вплоть до положения подвижных секций. Поэтому первый шаг всегда один: измерить ложе своей модели и записать размеры, а не ориентироваться «примерно».

Толщина матраса для секционной кровати — обычно 8–14 см: тонкий матрас повторяет профиль секций при трансформации, слишком толстый жестко сопротивляется подъему спинной и ножной секций. У Мед-Мос Е-8, например, в комплекте идет секционный матрас толщиной 8 см, который повторяет изгибы ложа. Матрас должен точно соответствовать длине и ширине ложа: зазоры по краям — это не только неудобство, но и место, куда затекает жидкость и куда попадают мелкие принадлежности.

Размеры расходников подгоняют под матрас, а не наоборот:

• Впитывающие пеленки. Самый ходовой формат — 60×90 см: он закрывает зону от поясницы до бедер и почти всю ширину 90-сантиметрового ложа, но по краям остается незакрытой полоса, поэтому при недержании по всей длине берут пеленки 80–90 см шириной и 120–150 см длиной (90×120, 80×150) — они накрывают ложе целиком и заменяют нижнюю простыню. Меньшие форматы 40×60 см годятся только для точечной защиты — под поясницу, под судно, на кресло.
• Клеенка. Берите с запасом не менее 20–30 см за каждый край матраса, чтобы подвернуть ее под матрас или закрепить: клеенка, равная по ширине матрасу, сползает и задирается. Под полный матрас 195×90 см практичны полотна примерно 130×190 см и больше либо клеенка-чехол с бортом на резинке.
• Простыни. Обычная простыня 150×220 см на секционное ложе дает избыток ткани и складки; правильнее простыня по размеру ложа (90×195, 90×200 см) на резинке по периметру — она натягивается как чехол и не смещается при подъеме секций. Для ложе 89,5 см шириной простыня на резинке «на 90» натянется вплотную.

Простыни для секционной кровати и кровати с санитарным отверстием

Секционная кровать меняет геометрию постели несколько раз в день: подъем спинной секции до положения полусидя, сгиб бедренной и опускание икроножной. Обычная заправленная простыня при этом образует складки под поясницей и ягодицами — а именно складки и влажная ткань повреждают кожу у маломобильного человека, приводя к опрелостям и пролежням; на этом настаивают и методики смены белья у маломобильных пациентов, разработанные проектом «Про Паллиатив» (фонд «Вера»). Отсюда три практических требования к простыне для секционной кровати: точный размер по ложе, крепление на резинке или завязках и полное отсутствие складок после заправки — полотно натягивают от центра к углам.

Если у кровати есть санитарное отверстие с крышкой и емкостью (как у Belberg Olympia с туалетным устройством), обычная цельная простыня мешает пользоваться отверстием — ее каждый раз приходится откидывать. Решения:

• Простыня с разрезом (с вырезом). Разрез или съемный клапан в зоне таза открывают доступ к отверстию; края разреза подгибают, чтобы не было грубых швов под пациентом.
• Две простыни-сегмента. Верхняя стелется до уровня таза, нижняя — от уровня таза до изножья; для гигиены нижнюю снимают чаще.
• Пеленка вместо участка простыни. Цельная простыня на резинке плюс впитывающая пеленка поперек зоны отверстия: пеленку заменяют после каждого использования, простыню — по графику.

Менять белье у лежачего человека, не пересаживая его, стандартно учат методом продольного перекатывания: чистую простыню скатывают валиком по длине, старую скатывают к краю, пациента аккуратно перекатывают с бока на бок, грязный валик убирают, чистый разворачивают. С впитывающей пеленкой та же логика, только быстрее: ее меняют и при положении на боку, подкладывая чистую скатанную половину рядом с чистой, а грязную подтягивая с противоположной стороны. Такой порядок — из стандартных операционных процедур смены белья, о которых пишет «Про Паллиатив»: они же напоминают, что человека нельзя оставлять раздетым дольше необходимого, а движения не должны причинять боли.

Чехлы и наматрасники на молнии: защита матраса

Матрас медицинской кровати — самое дорогое и самое уязвимое звено постели. Наполнитель (пенополиуретан, пружинный блок) невозможно отстирать: жидкость уходит внутрь, испаряется неделями и создает внутри постоянную влажную среду. Исследование чехлов матрасов показало масштаб проблемы: при повреждении чехла в поролоне сердцевины обнаружили более 10 миллиардов микроорганизмов на грамм пены — такой матрас становится источником заражения, и никакая поверхностная обработка его уже не очистит (Thomas, 1998). Поэтому правило одно: между пациентом и наполнителем всегда должна быть целостная влагонепроницаемая оболочка.

Это реализуется двумя уровнями:

• Заводской чехол матраса. Медицинские матрасы выпускаются с водонепроницаемым чехлом (например, матрасы Med-Mos для своих моделей идут в исполнении с влагонепроницаемым чехлом). Такой чехол протирают, а не стирают, и регулярно осматривают на трещины, разрывы и расслоение швов — особенно по углам и молнии. Чехол с дефектом означает, что матрас больше нельзя считать чистым.
• Съемный влагозащитный наматрасник на молнии. Надевается поверх матраса, закрывает его целиком и снимается для обработки. Молния по периметру важна: наматрасники только с резинкой по углам сползают с узкого медицинского матраса и оставляют открытыми торцы. Для секционных кроватей наматрасник должен быть тонким и мягким, чтобы не мешать трансформации секций, иначе при подъеме спинной секции он натягивается и тянет за собой простыню.

Готовые решения уже собраны в одном разделе — матрасы и наматрасники для медицинских кроватей, где представлены матрасы с водонепроницаемыми чехлами под конкретные модели и размеры. Если же у человека уже есть риск пролежней, к обычному матрасу добавляют противопролежневый — секции или ячеистые баллоны таких систем тоже требуют целостной оболочки и регулярного осмотра; подходящие варианты есть в разделе противопролежневых матрасов и систем. Поверх противопролежневой системы матрас не кладут, а простыню и пеленку натягивают так, чтобы не зажать каналы воздухораспределения.

Как часто менять и стирать: практичный график

Главный принцип — сухость постели важнее любого расписания. Любой намокший или испачканный слой меняется немедленно, вне графика; остальное меняется по плану, чтобы ни один слой не «жил» в постели неделями.

Про стирку — отдельно. Белье, на которое попали моча или кал, стирают отдельно от остального белья семьи и как можно скорее, при температуре не ниже 60 °C, обычным моющим средством — таковы рекомендации британской Национальной службы здравоохранения для белья, испачканного выделениями пациентов (North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust). Перед закладкой в машину крупные загрязнения предварительно смывают холодной водой; работать лучше в перчатках, а после — мыть руки. Отбеливатели на хлоре для белья, контактирующего с кожей тяжелобольного, стоит применять осторожно: остатки хлора в ткани раздражают кожу, поэтому белье полощут тщательно.

И последнее, о чем часто забывают: смена постели — момент осмотра кожи. Каждый раз, снимая пеленку или простыню, осматривайте крестец, ягодицы, пятки, лопатки и зону подгузника. Покраснение, которое не исчезает за 20–30 минут после снятия давления, мокнутие или сыпь — сигнал изменить уход: чаще менять впитывающие слои, добавить барьерное средство и обсудить с врачом или патронажной медсестрой схему профилактики.

Заключение

Постель медицинской кровати — это слоистая система, в которой у каждого слоя своя работа. Влагозащитный барьер оберегает матрас, впитывающая пеленка держит кожу сухой, простыня точного размера дает сухое полотно без складок, а чехол на молнии сохраняет сам матрас пригодным к службе годами. Наука здесь дает простые и проверенные ориентиры: сухая кожа устойчивее влажной, мыло и вода — худший выбор для кожи при недержании, а мокрая простыня усиливает трение. Измерьте ложе своей кровати, запишите размер матраса — 195×90, 198×90 или другой — и соберите комплект расходников под эти цифры. А если кровать только выбирается, смотрите модели, где размер ложа и матрас уже согласованы производителем: и механические варианты вроде Мед-Мос Е-8 с секционным матрасом в комплекте, и кровати с туалетным устройством, под которые сразу подбираются простыни с вырезом.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Вмешательства для профилактики и лечения ассоциированного с недержанием дерматита у взрослых (Beeckman D. и др.). The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.
2. Профилактика и лечение ассоциированного с недержанием дерматита: обзор литературы (Beeckman D. и др.). Journal of Advanced Nursing, 2009.
3. Оценка состояния кожи и вмешательства для сохранения ее целостности в сестринской практике: обзор обзоров (Fastner A., Hauss A., Kottner J.). International Journal of Nursing Studies, 2023.
4. Сохранение целостности кожи у пожилых: систематический обзор (Lichterfeld-Kottner A. и др.). International Journal of Nursing Studies, 2020.
5. Защита кожи от влаги и сопутствующих раздражителей (Kemp M.G.). Journal of Gerontological Nursing, 1994.
6. Конструкция и эффективность впитывающих подкладок для пациентов с ожогами (Biesecker J.E. и др.). Journal of Burn Care & Rehabilitation, 1995.
7. Научные основы выбора впитывающих подкладок, надежно закрепляемых на кровати или кресле (Edlich R.F. и др.). Journal of Long-Term Effects of Medical Implants, 2006.
8. Пролежни у пациентов домов ухода (Spoelhof G.D., Ide K.). American Family Physician, 1993.
9. Загрязнение постели возбудителями инфекций мочевых путей (Sanderson P.J., Alshafi K.M.). Journal of Hospital Infection, 1995.
10. Роль кровати в внутрибольничных инфекциях: значение полноценной обработки (Creamer E., Humphreys H.). Journal of Hospital Infection, 2008.
11. Наблюдения за чехлами матрасов: результаты пилотного исследования (Thomas S.). Journal of Tissue Viability, 1998.
12. «СОПы быстрого приготовления»: смена белья — инструкции по смене впитывающего, нательного и постельного белья у маломобильных пациентов. Просветительский портал «Про Паллиатив» (благотворительный фонд «Вера»).
13. Стирка белья пациента, испачканного выделениями (памятка PIL1071). North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust.