Как повернуть, пересадить и поднять лежачего в кровати: приемы для ухаживающих

Уход за лежачим человеком — это десятки перемещений каждый день: подтянуть к изголовью, повернуть на бок, посадить, перестелить белье, поднять после падения. Каждое из них нагружает поясницу ухаживающего сильнее, чем кажется. По данным американского института охраны труда NIOSH, ручной подъем, перемещение и переворачивание пациентов — главный фактор профессиональных травм спины у работников здравоохранения [1]. Исследования с измерением нагрузок на позвоночник показали: даже подтягивание сравнительно легкого (50 кг) и активного пациента по кровати создает нагрузки на поясничные позвонки выше безопасных пределов — в том числе при работе вдвоем [2].

Вывод из этих исследований не в том, что перемещать лежачего опасно в принципе, а в том, что «тяга на сильных руках» — худшая стратегия. Правильная техника, заранее подготовленное пространство и функциональная кровать снижают нагрузку в разы [3]. Существуют проверенные пошаговые приемы для каждого перемещения — их используют медсестры, и их же может освоить любой родственник. В этой статье собраны приемы для одного и двух ухаживающих: поворот на бок, подтягивание к изголовью, полусидячее положение, посадка на край кровати, действия при падении и правильное застеление кровати под лежачего.

Коротко: главное

• Готовьтесь до, а не во время: устойчивая обувь, кровать на рабочей высоте, тормоза на колесах, человеку — объяснить, что вы будете делать.
• Сгибайте колени, а не спину; тяните весом тела, а не руками; работайте по направлению движения, не скручивая позвоночник.
• Поворот на бок — «на себя», через согнутые колени, с фиксацией позы подушками для позиционирования.
• Кровать с регулировкой секций, боковым переворотом и дугой для подтягивания делает большую часть перемещений усилием одной руки.
• Если человек весит от 100 кг, не перемещайте его в одиночку ни при каких условиях.
• Человек упал — не поднимайте его сразу. Сначала сознание, дыхание, признаки травмы головы, шеи и спины; при малейшем сомнении — скорая помощь, 103 или 112.
• Положение тела меняйте по графику: в практике ухода — каждые 2–3 часа, минимум — по современным руководствам, 4–6 часов в зависимости от риска пролежней [5].

Подготовка и эргономика ухаживающего

Специалисты по перемещению пациентов формулируют три базовых правила: подготовьте себя, подготовьте человека, используйте оборудование [6]. Пропуск любого из трех шагов — главная причина сорванной спины и страха перед перемещением.

Подготовьте себя и пространство

• Обувь и одежда. Закрытая обувь на нескользящей подошве, без каблуков; одежда не сковывает плечи и колени.
• Пол. Уберите коврики и провода у кровати, освободите проход с обеих сторон кровати минимум на ширину развернутых рук.
• Высота кровати. Для интенсивных манипуляций (переворачивание, подтягивание, перестилание) поднимите ложе до уровня таза — работать с наклоном вниз безопаснее, чем в наклоне вперед. Именно поэтому у медицинских кроватей регулировка высоты — не комфорт, а защита спины ухаживающего.
• Тормоза. Перед любым перемещением оба колеса с вашей стороны (в идеале — все четыре) заблокируйте.
• Свет. Помещение должно быть освещено так, чтобы вы видели лицо и ноги человека.

Подготовьте человека

• Объясните, что и зачем вы делаете, — не «мне нужно вас повернуть», а «повернем на бок, чтобы поменять белье, станет удобнее». Информированность снимает страх и сопротивление [6].
• Спросите, что человек может сам: кто-то способен упереться ногами и подтянуться, кто-то — только держаться за вашу руку. Максимально включайте его собственные силы — это одновременно и тренировка, и экономия ваших рук [6].
• Учитывайте ограничения: боль, контрактуры, парализованные конечности, капельницы, катетеры, дренажи. Парализованную сторону не нагружают весом.
• Договоритесь о команде: «на счет три» делаете движение оба — и вы, и человек.

Правила биомеханики для спины

• Стопы на ширине плеч, одна нога чуть впереди — так устойчивее.
• Сгибайте колени и бедра, держите спину прямой; поднимайте усилием ног.
• Держите человека как можно ближе к себе — расстояние в 30 см увеличивает нагрузку на поясницу в несколько раз.
• Тяните весом тела, перенося центр тяжести с ноги на ногу, а не рывком рук.
• Никогда не поворачивайте туловище, держа человека на руках: сначала повернитесь сами, ступнями, а не позвоночником.
• Работайте на уровне между коленями и плечами; работа ниже колен или выше плеч — самая вредная.

Когда одному не справиться

Не перемещайте в одиночку человека, который весит 100–140 кг и больше: специалисты прямо запрещают одиночное перемещение при таком весе [6]. Два человека нужны также, если человек полностью обездвижен, очень слаб, испытывает боль при касании, у него капельницы, катетер или он тревожен и дергается. Если уход требует перемещений тяжелого человека ежедневно, честно оцените помощь: подъемник, кровать с боковым переворотом, помощь второго родственника или сиделки. Это не слабость, а расчёт: травмированный ухаживающий не поможет никому [6].

Как повернуть лежачего на бок

Поворот на бок — самая частая манипуляция: смена положения ради профилактики пролежней, гигиена, смена белья, обтирание. По современным руководствам, частота смены положения подбирается индивидуально: взрослым в зоне риска пролежней — не реже чем каждые 6 часов, при высоком риске — не реже чем каждые 4 часа [5]; в российской практике ухода нередко принимают интервал 2–3 часа [11]. Конкретный график стоит согласовать с медработником, который наблюдает человека.

Поворот одним ухаживающим (на себя)

1. Скажите человеку, что будете поворачивать, договоритесь о команде.
2. Опустите изголовье до горизонтали (если позволяет состояние), поднимите боковое ограждение с противоположной стороны.
3. Подойдите со стороны, куда будете поворачивать: перекат «на себя» безопаснее всего — человек не может упасть от вас, а вы работаете в направлении силы.
4. Согните его ноги в коленях так, чтобы верхняя нога легла поперек нижней; дальнюю от вас руку положите на грудь.
5. Одну руку положите человеку на дальнее плечо, вторую — на дальнюю часть таза.
6. На счет «три» плавно, без рывка, перекатите человека на бок к себе — частично весом своего тела.
7. Сразу стабилизируйте позу: подушку под спину сзади, подушку между коленями, подушку под верхнюю руку (см. раздел о подушках для позиционирования).
8. Проверьте, что нижняя рука не придавлена и не вывернута; поднимите ограждение и разблокируйте тормоза только когда закончили.

Поворот двумя ухаживающими

1. Встаньте друг напротив друга по бокам кровати, определите ведущего — он подает команды.
2. Возьмите простыню или впитывающую пеленку по всей длине от плеч до бедер человека (за конечности брать нельзя).
3. Согните человеку колени, дальнюю руку — на грудь.
4. По команде ведущего «на счет три» оба одновременно перекатывают человека на бок, отступив шаг назад вместе с ним.
5. Первым поправляет подушки тот, кто стоит со стороны спины человека.

Подушка для позиционирования

Обычные перины сползают и сбиваются, поэтому для длительной фиксации позы удобнее клиновидные подушки для позиционирования. Классическая схема при положении на боку: одна подушка — под спину, чтобы человек не завалился назад; вторая — между коленями, чтобы верхняя нога не давила на нижнюю и колени не терлись; третья — под верхнюю руку, от плеча до кисти. На спине подушки подкладывают под голени, чтобы пятки висели в воздухе без давления, и по бокам туловища, чтобы человек не заваливался. Вместо специальных подушек подойдут обычные свернутые одеяла и полотенца — принцип тот же: никакая часть тела не лежит на другой с давлением [11].

Механический боковой переворот

Если человек тяжелый, много двигается в постели или у вас больная спина, берегите себя техникой. У ряда кроватей есть функция бокового переворота: сегменты ложа наклоняются на 0–55° влево или вправо рычагом, мягко поворачивая человека без ваших усилий. Она реализована, например, в кровати Мед-Мос YG-5 и Belberg Olympia. У электрической Belberg Artemida есть и автоматическая противопролежневая программа: кровать сама медленно переворачивает человека по заданному графику (цикл 45 минут) — это полезно ночью, когда ухаживающему нужен сон.

Как подтянуть лежачего к изголовью

Человек «стекает» вниз после каждого подъема изголовья — подтягивать его приходится несколько раз в день. Ошибка номер один — тянуть за руки и подмышки: так травмируются плечевые суставы и мягкие ткани, а у пожилых людей легко повреждается кожа.

Подтягивание одним ухаживающим

1. Объясните и договоритесь о команде. Уменьшите угол изголовья — так проще сместиться вверх.
2. Попросите человека согнуть колени и упереться стопами в матрас, подбородок слегка прижать к груди.
3. Встаньте вплотную к кровати, одна нога впереди, спина прямая, наклон — за счет коленей.
4. Подсуньте руки под крестец и верх спины (не под подмышки) либо возьмитесь за сложенную в несколько раз простыню, подложенную по бокам туловища от плеч до бедер.
5. На счет «три» человек отталкивается стопами и локтями, а вы одновременно плавно смещаете его вверх по диагонали, к своему плечу, перенося вес тела с передней ноги на заднюю.
6. Смещайте не более 15–20 см за раз, затем поправьте позу и повторите, если нужно.
7. Выровняйте человека по центру кровати, поправьте подушки.

Подтягивание двумя ухаживающими

1. Один встает у плеч, второй — у бедер; ведущий у изголовья.
2. Скатайте чистую простыню или пеленку в плотный валик и подложите под туловище от лопаток до крестца, возьмитесь за края по обе стороны человека.
3. Человек сгибает колени и упирается стопами, прижимает подбородок.
4. По команде оба тянут простыню, а не кожу: движение плавное, по диагонали к изголовью, синхронно.
5. Уберите простыню, чтобы не осталось складок под телом — они вызывают пролежни.

Дуга для подтягивания

Стальная дуга (штанга) с рукояткой над кроватью позволяет человеку подтянуться к изголовью, приподнять таз для подкладывания судна и держаться при переворачивании — своими руками, без вашей помощи. Это одна из самых полезных дополнительных опций: она входит в комплект Мед-Мос YG-5 и Belberg Artemida, а отдельно — в разделе дополнительных опций для медицинских кроватей.

Как придать полусидячее положение в кровати

Полусидячее положение нужно для еды, питья, чтения, общения, облегчения дыхания и просмотра телевизора. Технически это подъем изголовья на 30–60° (положение Фаулера).

1. Объясните человеку, зачем меняете позу, спросите о самочувствии.
2. Поднимайте изголовье постепенно, за 2–3 приема по 15–20°, — резкий подъем вызывает головокружение.
3. Подложите небольшую подушку под поясницу, чтобы спина не провисала дугой.
4. Поднимите коленную секцию или подложите валик под колени — это не даст человеку сползать вниз и разгрузит поясницу.
5. По бокам положите подушки, чтобы человек не заваливался набок; под локти — если руки на животе.
6. Под стопы поставьте упор (валик, скамейку), чтобы ноги не «висели».
7. Через 30–60 минут проверьте позу: сползших вниз подтяните (см. предыдущий раздел), подушку под коленями поправьте.

Сползание в полусидячем положении — главная бытовая проблема: кожа на крестце тянется и трется о простыню, и пролежни там образуются быстрее всего. Поэтому чем реже человек долго сидит «по стеклянному углу», тем лучше. Если человек много ест, читает и общается сидя, присмотритесь к функции «кардиокресло»: спинка поднимается, а ножная секция опускается одновременно, и человек принимает устойчивую сидячую позу без подушек-подпорок. Она есть у Belberg Olympia и у той же Мед-Мос YG-5.

Как посадить больного на край кровати

Посадка на край кровати — обязательный этап перед пересаживанием на стул или коляску, мытьем головы, переодеванием.

Посадка одним ухаживающим

1. Поднимите изголовье до положения сидя — так человек сам потратит меньше сил.
2. Попросите повернуться на бок лицом к вам и опустить ноги с кровати: свешивающиеся голени «вытолкнут» таз вверх.
3. Встаньте лицом к человеку, ноги — вплотную к его коленям, ваши колени фиксируют его колени, чтобы он не съехал.
4. Одной рукой держите его за дальнее плечо, второй — за таз (за одежду за спиной, не за руку).
5. На счет «три» одновременно отклоните плечи вперед-вниз и направьте таз назад-вниз — человек сядет на краю кровати.
6. Попросите его упереться ладонями в матрас и выпрямить спину; поправьте посадку по центру кровати.
7. Оставайтесь рядом минимум 1–2 минуты: у лежачих часто кружится голова при перемене позы. При сильном головокружении — верните в горизонталь и в следующий раз поднимайте медленнее.
8. Завершив посадку, поднимите боковое ограждение или держите человека за плечо, если он плохо удерживает равновесие.

Посадка двумя ухаживающими

1. Первый встает сбоку у ног и фиксирует колени и бедра человека своими коленями и ладонью на тазе.
2. Второй встает у изголовья, берет человека за плечи сзади — под плечевые суставы, не за шею и не за руки.
3. По команде ведущего первый направляет таз, второй поднимает и поворачивает плечи — движение идет одновременно, а не по очереди.
4. После посадки второй поддерживает за плечо, пока первый проверяет стопы: они должны стоять полностью на полу.

Дальнейшее пересаживание на стул или коляску строится на том же принципе: стул ставят вплотную к кровати, коляску — на тормоза, человека приподнимают и переносят весом ног ухаживающего, а не подъемом рук. Подробная техника пересаживания разобрана в материалах Про Паллиатив [12].

Перемещение одним и двумя ухаживающими: распределение ролей

Общие правила для пары ухаживающих:

• Назначьте ведущего: он говорит «раз, два, три» и задает темп. Два молчаливых «помощника» тянут в разные стороны.
• Захват — за простыню, пеленку или за туловище через одежду. Никогда — за конечности: плечевой сустав пожилого человека вывихивается даже тягой за предплечье.
• Работайте синхронно и плавно; рывок одного равносилен травме обоих.
• Если человек может сам стоять или держаться — дайте ему задачу: обнять вас за плечи (не за шею), оттолкнуться от матраса.
• Снижать нагрузку помогает не только техника, но и само оборудование: кровать с регулировкой высоты поднимает рабочую зону до уровня таза, боковой переворот заменяет самый тяжелый маневр, столик и судно убирают лишние пересаживания. Обзор таких решений — в разделе дополнительных опций для медицинских кроватей и в каталоге товаров для реабилитации.

Если больной упал с кровати: порядок действий

Падение — самая пугающая ситуация в уходе. Главный принцип, который формулируют специалисты Про Паллиатив: действуйте быстро и осторожно, но не поднимайте человека сразу [7]. Резкий подъем при скрытой травме — черепно-мозговой, переломе шейки бедра, повреждении позвоночника — может сделать хуже, чем само падение.

1. Остановитесь и осмотрите. Не тяните человека вверх первые секунды. Посмотрите позу, положение конечностей, следы крови.
2. Проверьте сознание и дыхание. Спросите имя, где он находится. Если человек без сознания, но дышит — поверните голову набок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути, и вызывайте скорую [7].
3. Признаки серьезной травмы — не поднимать. Потеря сознания даже на мгновение, боль в голове, шее, спине, неестественное положение ноги или руки, сильная боль при движении, рвота, вялость — фиксируйте человека на месте, укройте одеялом и вызывайте скорую (103 или 112) [7]. Скажите диспетчеру, что человек упал с кровати, перечислите симптомы и следуйте его указаниям.
4. Если человек в сознании и без явных травм — спросите, что болит, дайте полежать 1–2 минуты. При болях в области таза, бедра, запястья при попытке пошевелить — вызывайте скорую, не проверяя «на стойку».
5. Подъем с направляющей помощью. Если самочувствие нормальное, поднимайте не силой, а направлением [8]. Встаньте на колено сбоку. Попросите человека согнуть колени, опереться на ладони или локти, повернуться на четвереньки лицом к кровати. Рука человека — на край кровати (или стул). Помогая за таз и плечо снизу-сбоку, направляйте его вверх: он отталкивается руками и ногами, вы страхуете. Усадите на кровать и дайте посидеть.
6. Наблюдайте после падения. В ближайшие сутки следите за головной болью, тошнотой, сонливостью, слабостью в конечностях, болями при движении — при любом из признаков обратитесь к врачу.
7. Разберите причины. Запишите, как произошло падение, и проверьте: были ли подняты боковые ограждения, стояли ли тормоза, не слишком ли высоко поднято ложе, была ли ночью подсветка к туалету. Сообщите о падении лечащему врачу.

Профилактика падений с кровати

• Боковые ограждения подняты всегда, когда человек спит или вы отошли; у медицинских кроватей ограждения складываются нажатием клавиши — это делает их реальными, а не «декоративными».
• На ночь опускайте ложе так низко, насколько позволяет состояние: безопаснее высота, с которой падение не станет травмой, а человеку с больными суставами нужна высота для вставания — ищите баланс или регулируйте дважды в сутки.
• Тормоза на всех четырех колесах — постоянное правило, особенно для электрических кроватей, которые двигаются от нажатия кнопки.
• Ночник и свободный путь к туалету: большинство падений случается ночью у тех, кто пытается дойти сам.
• Человека с нарушенной памятью нельзя привязывать, накрывать «клетью» из стульев или загромождать выход: связывание запрещено и закономерно усиливает травмы и страх [13]. Решение — низкое ложе, ограждения, датчики и организация пространства.

Как правильно застелить кровать под лежачего

Постель лежачего человека — не мелочь: складки под телом, крошки и мокрая ткань превращаются в пролежни за считанные дни, а неудобная для перестилания кровать — в сорванную спину ухаживающего.

Принципы постели для лежачего

• Матрас должен повторять регулировки кровати: секционные медицинские матрасы гнутся вместе с ложе и не задираются при подъеме изголовья. При высоком риске пролежней используют противопролежневые матрасы; подбор противопролежневого матраса лучше согласовать с врачом.
• Простыня — без единой складки под спиной, тазом и пятками. Лучше натяжная или на резине по углам.
• Впитывающая пеленка — поверх простыни, под тазом; ее проще менять, чем всю постель.
• Не допускайте крошек, смятых участков и мокрого белья: меняйте по мере загрязнения, не откладывая «на утро».
• Одеяло не должно тяжело лежать на ногах — у ослабленных людей это вызывает боль и мешает двигаться; используйте легкие одеяла.

Смена постельного белья без пересаживания

1. Соберите все заранее: чистую простыню, наволочку, пеленку. Объясните человеку последовательность.
2. Скатайте грязную простыню от изголовья и изножья в два валика, по бокам человека, до центра кровати.
3. Чистую простыню скатайте в валик с двух коротких сторон и положите поперек кровати у изголовья.
4. Поверните человека на бок, к валикам грязной простыни (техника — в разделе о повороте), поднимите боковое ограждение.
5. Скатанные края грязной простыни подтяните вплотную к его спине, раскатайте чистую простыню по освободившейся половине и заправьте под матрас.
6. Поверните человека через оба валика на чистую половину (если работаете вдвоем — по команде), уберите грязную простыню, раскатайте чистую до конца и заправьте.
7. Помогите лечь на спину, замените наволочку и пеленку, проверьте рукой: под спиной, тазом и пятками не должно быть складок и швов.
8. Разомните человеку плечи и крестец после перестилания — легкий массаж точек давления полезен и приятен.

Перестилать заметно легче на кровати с регулировкой высоты: вы работаете выпрямленной спиной. Совсем без усилий перестилание проходит при боковом перевороте — рычаг сам приподнимает человека на нужный угол, что особенно ценно при весе свыше 90–100 кг и у человека, который не может помочь.

Заключение

Техника перемещения сводится к нескольким привычкам: объяснить и договориться, подготовить пространство, тянуть весом тела «на себя», не брать за конечности, работать в паре там, где пара нужна. Вторая половина безопасности — оборудование: регулировка высоты, боковые ограждения, боковой переворот, дуга для подтягивания и возможность полусидячего положения экономят не только силы, но и здоровье ухаживающего, и позволяют человеку больше делать самому. Подберите кровать под вашу ситуацию — начните с обзора медицинских кроватей, а для отдельных приспособлений пригодится каталог товаров для реабилитации. И помните: ухаживающему тоже нужны отдых и помощь — это часть ухода, а не уступка слабости.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. О безопасности обращения с пациентами и мобильности (About Safe Patient Handling and Mobility) — CDC/NIOSH, 2024.
2. Комплексный анализ риска заболеваний поясницы и нагрузок на позвоночник при перемещении и переворачивании пациентов разными приемами (A comprehensive analysis of low-back disorder risk and spinal loading during the transferring and repositioning of patients using different techniques) — Маррас У.С., Дэвис К.Г., Киркинг Б.С., Бертше П.К. — Ergonomics, 1999.
3. Практики безопасного обращения с пациентами, основанные на доказательствах (Evidence-based practices for safe patient handling and movement) — Нельсон А., Баптист А.С. — Orthopaedic Nursing, 2004.
4. Безопасное обращение с пациентами для специалистов по реабилитации (Safe patient handling for rehabilitation professionals) — Уотерс Т.Р., Рокфеллер К. — Rehabilitation Nursing, 2010.
5. Пролежни: стандарт качества, утверждение 5 — советы по смене положения (Pressure ulcers: quality statement 5 — advice on repositioning) — NICE, 2014.
6. Перемещение пациентов: как правильно — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.
7. Человек упал. Что делать? — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.
8. Как поднять человека с пола — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.
9. Как правильно поворачивать тяжелобольного человека — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.
10. Безопасное перемещение тяжелобольных людей с большим весом — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.
11. Профилактика и лечение пролежней: памятка — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), 2020.
12. Как пересаживать тяжелобольного человека с кровати на стул — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.
13. Почему нельзя связывать пациентов — Про Паллиатив (проект фонда «Вера»), без даты.